Что такое стереотаксическая радиохирургия?
Cтереотаксическая радиохирургия совмещает принципы стереотаксии
(или 3-х мерной локализации цели) с генерацией источником радиации многочисленных перекрестных лучей, направляющих точно сфокусированный поток радиации на специально выбранное поражение внутри тела. Такая техника позволяет обеспечить концентрацию высокой дозы радиации на объекте-мишени, в то время как окружающие здоровые ткани получают более низкие, безвредные дозы. Стереотакcическая хирургия используется свыше 30 лет для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей, сосудистых мальформаций и других заболеваний мозга с минимальной степенью инвазивного вмешательства. К настоящему моменту более 100.000 пациентов по всему миру подверглись подобной терапии.

Стереотаксическая радиохирургия отличается от обычной фракционированной радиотерапии тем, что ее эффективность не зависит от большей чувствительности к излучению клеток опухоли в отличии от нормальной ткани. Из-за резкого уменьшения дозы излучения за пределами мишени, при применении радиохирургии здоровая ткань получает значительно меньшую дозу и не повреждается, в то время как выбранные клетки внутри мишени получают высокую летальную дозу. Так как с помощью выборочного дозирования в радиохирургии могут быть сведены к минимуму повреждения здоровой ткани, то поддаются лечению и традиционно устойчивые к излучению поражения, для которых неэффективна обычная радиотерапия. Однако поскольку используются разрушительные дозы, любые нормальные или критические структуры внутри мишени также подвергаются разрушению.

Стереотаксическая радиохирургия обладает рядом достоинств в сравнении с хирургической резекцией. Радиохирургическая процедура неинвазивна, не требует применения общей анестезии, и обычно позволяет немедленное возвращение пациента к нормальной жизни. Поскольку не производится хирургическое вмешательство, при использовании радиохирургии также меньше риск занесения инфекции и возникновения осложнений. Кроме того, радиохирургия оказывается более выгодным по стоимости методом, чем хирургическая резекция, благодаря таким факторам как меньшее количество острых осложнений, меньшее количество дней, необходимых для госпитализации пациента, и более короткий период выздоровления. Все эти факторы при наличии соответствующих показаний делают радиохирургию очень привлекательной альтернативой хирургической резекции.

Ограничения традиционных систем стереотаксической радиохирургии

● Необходимо использование инвазивной стереотаксической рамки
● Редко производится фракционное лечение
● Корреляция мишени и системы координат контролируется только один раз - до лечения
● Возможность только изоцентрического лечения
● Ограниченная маневренность механизма доставки радиации

Традиционные системы стереотаксической радиохирургии (Гамма-нож (Gamma Knife), циклотрон, модифицированные линейные ускорители), обладая многими достоинствами, в тоже время страдают от большого количества ограничений и недостатков. В число этих недостатков входит необходимость наличия инвазивной стереотаксической рамки, прикрепленной к черепу пациента для локализации поражения, что может быть неприятным опытом для пациента. Корреляция мишени и системы координат контролируется только один раз – до лечения. Стереотаксическая рамка может вызвать механические помехи, ограничивающие мобильность доставки радиации, а также способствовать появлению артефактов при изучении изображения на CT и MRI. Кроме того, редко производится фракционное лечение в связи с ограничениями и трудностями, связанными с повторной точной фиксацией головной рамки.

Традиционные системы стереотаксической радиохирургии позволяют проведение лечения только с фиксированным изоцентром, что эффективно для сферических поражений, но может привести к значительной неоднородности дозы на поражениях неправильной формы. Чрезмерное количество излучения может повредить нормальные ткани и примыкающие к ним критические структуры, а недостаточное – привести к недостаточной дозе облучения для некоторых отделов поражения-мишени. Ограниченная маневренность традиционных систем стереотаксической радиохирургии не позволяет осуществлять лечение труднодоступных опухолей и ограничивает общее использование подобных систем.

На каких стадиях возможно применение CyberKnife® (Роботизированной радиохирургической системы)?
Мульти-дисциплинарная рабочая группа состоящая из Радиационных Онкологов, Нерохийрургов, Общих Хирургов, Урологов совместно рассматривает медицинские данные каждого пациента. После принятия решения создается специальный протокол лечения для каждого пациента в частности. Последующие стадии лечения займут несколько дней.

Планирование лечения с CyberKnife®
Присущая системе CyberKnife® уникальная маневренность позволяет врачу использовать максимально возможное количество вариантов лечения. Задача системы планирования лечения – помочь врачу выбрать оптимальный план лечения для каждого конкретного пациента – вклад пучка, позиции нацеливания, распределения дозы и другие факторы.

Укладка пациента: пациент размещается на столе для лечения, используются
неинвазивная форма для тела или маска для лица.

Контроль: cистема контроля по изображению, использующая цифровые
рентгеновские камеры, определяет местоположение опухоли и сравнивает
новые данные с хранящейся в памяти информацией

Нацеливание: При обнаружении смещения опухоли роботизированная рука
корректирует направление пучка фотонов.

Повторение: Процессы контроля и нацеливания повторяются перед доставкой каждого радиационного пучка фотонов.

Лечение: Сотни радиационных пучков фотонов направляются точно в мишень. Используются коллиматоры от 0,5 до 6 мм.

Завершение лечения: После завершения лечения с использованием CyberKnife® пациент может немедленно отправляться домой. Время на восстановление отсутствует.

Клиническое применение CyberKnife:
Внутричерепные поражения, основание черепа, голова и шея, позвоночник, легкие, печень, поджелудочная железа и почки, метастазы в кости, предстательная железа, артерио-венозные мальформации.